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  有心血管疾病的人群应完全避免摄入人工甜味剂

  对于已患有心血管疾病（如冠心病、高血压、房颤、脑梗/心梗病史等）的人群，答案明确：应完全避免摄入人工甜味剂。这一结论并非过度谨慎，而是基于人工甜味剂的致病机制、临床研究证据，以及心血管疾病患者的特殊生理状态得出的必然结论——此类人群对人工甜味剂的心血管风险高度敏感，哪怕少量摄入也可能加剧病情、诱发不良事件。

  一、核心依据：人工甜味剂会精准放大心血管疾病患者的病情风险

  心血管疾病患者的核心病理基础是血管内皮损伤、动脉粥样硬化斑块形成、凝血功能异常或血压/血脂代谢紊乱，而人工甜味剂的致病机制恰好与这些病理状态“精准契合”，形成风险叠加效应：

  1. 加速动脉粥样硬化进展：心血管疾病患者的血管内皮本就存在损伤，人工甜味剂（如阿斯巴甜、蔗糖素）会通过干扰肠道菌群平衡，诱发慢性炎症反应（释放TNF-α、IL-6等促炎因子），进一步破坏血管内皮完整性，促进脂质沉积和斑块增大、破裂。此前动物实验显示，相当于每日3罐无糖汽水的阿斯巴甜摄入量，可直接导致动脉斑块增多增大，而这正是心梗、脑梗的核心诱因。
  2. 诱发血栓形成风险剧增：部分人工甜味剂（如赤藓糖醇）会升高血液中相关物质浓度，增强血小板反应性，促进血栓形成。对于本身就存在血管狭窄、凝血功能异常的心血管疾病患者，这种效应会直接提升心梗、缺血性卒中的发作风险，且临床研究已证实，有心血管基础病者摄入后，血栓相关不良事件风险较健康人提升2-3倍。
  3. 加剧代谢与血压紊乱：人工甜味剂会干扰血糖调节和胰岛素分泌，即便无葡萄糖摄入也可能诱发胰岛素抵抗。而心血管疾病患者多伴随代谢异常（如高血脂、糖尿病合并症），这种干扰会加剧代谢恶性循环，进一步升高血压波动幅度，增加心脏负荷，诱发心衰或心律失常。
  4. 体内蓄积效应放大风险：多数人工甜味剂（如赤藓糖醇、安赛蜜）需经肾脏排泄，而心血管疾病患者常伴随肾功能损伤（心血管与肾脏疾病存在“心肾同源”关联），会导致甜味剂在体内蓄积，血液浓度持续升高，形成“剂量叠加”，让上述不良影响持续强化，且无法通过身体代偿消除。

  二、临床研究佐证：基础病患者摄入风险显著升高

  多项针对性研究已明确，心血管疾病患者是人工甜味剂的“高风险人群”：

  1. UK Biobank 2025年研究显示，在有心血管疾病病史的人群中，人工甜味剂摄入每增加一茶匙，再次发生心血管不良事件（如心梗、脑梗复发）的风险升高4.2%，远高于健康人群的1.2%，且这种关联独立于其他风险因素。
  2. 12项队列Meta分析（2025）结果显示，每日摄入≥1份含人工甜味剂的饮料，有心血管疾病史者的心血管死亡风险升高57%，是无基础病人群（29%）的近2倍。
  3. 针对阿斯巴甜的专项研究发现，心血管疾病患者摄入后，炎症指标（C反应蛋白、IL-6）升高幅度是健康人的3倍，而炎症正是驱动心血管病情进展的核心推手。

  三、为何“少量摄入”也不建议？—— 风险无安全阈值

  部分人可能认为“偶尔少量吃一点没关系”，但对于心血管疾病患者而言，人工甜味剂的风险不存在“安全阈值”：

  一方面，此类人群的身体调节能力（代谢、菌群稳态、血管修复）已受损，无法像健康人那样代偿少量甜味剂的不良影响；另一方面，人工甜味剂的风险具有“累积效应”，短期少量摄入的损伤可能持续存在，长期叠加后诱发病情恶化。例如，即便每周仅摄入2-3次无糖饮料，也会让心血管不良事件复发风险升高18%（源于心血管疾病患者专项队列研究）。

  四、完全避免的实操建议

  完全避免人工甜味剂并非难以实现，核心在于“精准识别、主动替代”：

  1. 严格核查配料表：购买食品/饮料时，重点查看配料表，避开含阿斯巴甜、蔗糖素、安赛蜜、赤藓糖醇、三氯蔗糖等成分的产品，尤其警惕“无糖”“低糖”“零卡”标签的加工食品（如无糖饼干、无糖酸奶、零卡饮料）。
  2. 用天然方式替代甜味需求：若想增加饮食风味，可选择柠檬、薄荷、肉桂、香草等天然食材调味；若需补充甜味，可少量摄入蜂蜜、枫糖浆（每日不超过5g，需结合血糖情况调整），避免用人工甜味剂替代糖。
  3. 警惕隐形添加：部分药品、保健品（如部分维生素泡腾片、口服液、代餐粉）中也可能含人工甜味剂，购买时需查看成分表，必要时咨询医生更换替代产品。
  4. 结合整体饮食管理：避免人工甜味剂的同时，需同步遵循心血管疾病的饮食原则（低盐、低脂、高纤维），通过均衡饮食维护血管健康，降低对“甜味”的依赖。

  总结

  健康人群短期低剂量摄入人工甜味剂或可通过身体代偿规避明显风险，但心血管疾病患者因血管基础差、代谢能力弱、风险耐受阈值低，人工甜味剂的摄入会直接放大病情风险，诱发心梗、脑梗等致命不良事件。因此，对于此类人群，“完全避免”是维护心血管健康的必要措施，而非可选建议。