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  老年人心衰的治疗以综合管理为核心，核心原则是 “减轻心脏负荷、改善心功能、控制诱因、降低死亡率”，需结合老年人身体特点个体化制定方案。

  一、药物治疗（核心手段，需终身遵医嘱服用）

  • 利尿剂：快速减轻水肿、缓解呼吸困难，常用药物如呋塞米、螺内酯，需监测电解质避免紊乱。
  • RAAS 抑制剂：改善心肌重构、保护心脏，包括普利类、沙坦类、沙库巴曲缬沙坦，低血压患者需慎用。
  • β 受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌耗氧，如美托洛尔，需从小剂量逐步加量，避免突然停药。
  • 正性肌力药：适用于严重心衰患者，如地高辛，需监测血药浓度防止中毒。

  二、基础疾病控制（减少心衰诱发因素）

  • 严格控制血压、血糖、血脂，延续预防阶段的目标值，避免基础病加重心脏损伤。
  • 治疗冠心病、心肌梗死、慢性肺病等原发病，必要时通过支架植入、搭桥手术等改善心肌供血。
  • 纠正贫血、电解质紊乱，避免这些因素诱发心衰急性加重。

  三、生活方式干预（辅助治疗，降低复发风险）

  • 饮食：每日盐摄入＜3 克，严格控制饮水量（一般每日＜1.5 升，严重心衰需遵医嘱减少），少食多餐避免过饱。
  • 运动：心功能稳定后，在医生评估下进行低强度运动，如床边坐起、慢走，避免卧床导致肌肉萎缩。
  • 戒烟戒酒，杜绝二手烟暴露，避免加重心脏负担。
  • 控制体重，每周监测体重变化，若短期内增重超 2 公斤，可能是水肿加重的信号，需及时就医。

  四、对症支持治疗（针对严重或急性发作情况）

  • 吸氧治疗：缓解缺氧引起的呼吸困难，严重时需无创或有创呼吸机辅助通气。
  • 心脏再同步化治疗：适用于心脏收缩不同步的患者，通过植入设备改善心脏泵血效率。
  • 超滤治疗：针对药物效果不佳的严重水肿患者，快速清除体内多余水分和毒素。