详细内容

• 01

  　　老年人降压治疗的药物选择，需围绕安全、平稳、个体化的核心，充分考虑其生理特点和合并疾病，具体注意事项如下：

  　　严格遵循小剂量起步原则

  　　老年人血管弹性下降、血压调节能力弱，且可能存在肝肾功能减退，药物代谢较慢。初始用药必须从最小有效剂量开始，观察 1~2 周，根据血压控制情况和身体耐受度逐步调整剂量，避免一开始用常规剂量导致血压骤降，引发头晕、乏力、跌倒或脑供血不足。

  　　优先选择长效平稳制剂

  　　首选每日服药 1 次的长效降压药(如控释片、缓释片)，这类药物能平稳控制 24 小时血压，避免短效药导致的血压 “过山车” 式波动，既降低心脑血管事件风险，又能提高老年人的服药依从性。

  　　举例：氨氯地平、硝苯地平控释片、替米沙坦等均属于长效制剂。

  　　结合合并症针对性选药

  　　药物选择需与老年人的基础疾病匹配，才能兼顾降压和靶器官保护：

  　　合并糖尿病、慢性肾脏病：优先选血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可延缓肾损害进展，同时不影响血糖代谢。

  　　合并冠心病、快速心律失常：优先选 β 受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂(CCB)，前者能减慢心率、减少心肌耗氧量，后者可改善冠脉供血。

  　　合并心力衰竭、水肿：可联用小剂量利尿剂(如氢氯噻嗪)，但需警惕电解质紊乱。

  　　单纯收缩期高血压(老年人常见类型)：优先选 CCB 或利尿剂，降压效果更确切。

  　　规避不适宜药物，减少副作用风险

  　　慎用中枢性降压药(如可乐定)：这类药物可能导致嗜睡、头晕、认知功能下降，对老年人的日常活动和记忆力有不良影响。

  　　避免大剂量使用利尿剂：大剂量利尿剂易引发低钾、低钠血症，或升高血尿酸，诱发痛风，用药期间需定期监测电解质和肾功能。

  　　β 受体阻滞剂需警惕心动过缓：用药期间要监测心率，若静息心率低于 55 次 / 分钟，需及时就医调整剂量;哮喘、严重房室传导阻滞患者禁用。

  　　联合用药需讲究协同性

  　　若单一药物小剂量治疗后血压仍不达标，优先选择两种不同机制的药物小剂量联用，而非增加单药剂量，这样能减少副作用，提升降压效果：

  　　推荐组合：CCB+ARB、CCB+ACEI、CCB + 小剂量利尿剂。

  　　避免组合：同类药物联用(如两种 CCB、两种 ARB)，降压效果不叠加，副作用反而会增加。

  　　严禁自行调整用药方案

  　　老年人不可因血压暂时正常擅自停药、减药或换药，否则会导致血压反弹，大幅增加心肌梗死、脑梗死的风险。即使血压长期达标，调整用药也必须在医生指导下进行。

  　　重视用药后的监测

  　　用药期间需定期监测血压(建议早晚各测 1 次，记录数值)，同时每年复查 1~2 次肝肾功能、电解质，若出现脚踝水肿、干咳、心慌、乏力等不适，需及时就医评估。