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  　　一、核心判断：4 个关键特征

  　　满足越多，越像炎性腰背痛(强直性脊柱炎 / 脊柱关节炎一类)

  　　1. 休息越久越痛，活动后反而减轻

  　　躺久了、坐久了 → 更僵更痛

  　　走一走、活动 10～20 分钟 → 明显舒服

  　　和腰肌劳损完全相反(劳损是活动加重、休息减轻)

  　　2. 早上僵硬 ≥30 分钟

  　　起床时腰像 “生锈”“卡住”

  　　要活动很久才缓过来

  　　晨僵<10 分钟一般不是炎性

  　　3. 夜间痛，甚至半夜痛醒

  　　睡到后半夜(凌晨 3～5 点)痛得睡不着

  　　翻身困难

  　　起床走走又好一点

  　　4. 疼痛位置深，在腰骶部、臀部深处

  　　不是表面肌肉酸痛

  　　常是屁股深处、骶髂关节位置痛

  　　可能左右交替痛

  　　二、加分项(出现越多越典型)

  　　年龄<40 岁，慢慢开始痛，不是突然扭伤

  　　腰痛持续 >3 个月(慢性)

  　　足跟痛、足底痛(肌腱端炎)

  　　家里有人驼背、强直性脊柱炎、腰椎问题

  　　曾经得过红眼病、尿道炎、腹泻后开始腰痛

  　　三、减分项(更像普通腰痛 / 腰肌劳损)

  　　一累就痛，休息就好

  　　晨僵<10 分钟

  　　久坐、弯腰、搬重物后明显加重

  　　按压腰部肌肉有明显痛点

  　　拍片只是骨质增生、椎间盘突出

  　　四、最简单快速自测(3 题判断法)

  　　你是不是越躺越痛，越活动越轻松?

  　　早上僵硬是否 超过 30 分钟?

  　　是否 半夜痛醒 过?

  　　0 项：基本不是炎性

  　　1 项：可疑

  　　2 项及以上：高度怀疑炎性腰背痛

  　　五、下一步该怎么做?

  　　高度怀疑 → 去风湿免疫科

  　　必查项目：

  　　骶髂关节 MRI(最准)

  　　HLA-B27

  　　血沉 ESR、C 反应蛋白 CRP