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  　　听力下降作为心衰的潜在预警信号，并非单一的 “听不清”，而是结合听力表现的特征、伴随的身体信号，且排除耳部疾病(如中耳炎、耳垢堵塞)后的一系列异常，尤其是中老年人、有高血压 / 糖尿病 / 动脉硬化等基础病的人群，出现这类听力表现时，需高度警惕心功能异常，具体可分为核心听力预警表现和听力 + 心脏联合预警表现，后者的提示性更强。

  　　一、核心听力预警表现(无明确耳部诱因，是心衰的独立预警信号)

  　　这类听力下降并非由外伤、感染、噪音暴露等明确耳部问题引起，多与心脏泵血不足、耳蜗微血管缺血缺氧相关，特征性表现很明显：

  　　渐进性、双侧感音神经性听力下降

  　　最常见的预警表现，多从高频听力受损开始(听不清蝉鸣、电话铃声、女性 / 儿童的细语声)，慢慢发展为日常对话听不清，且双耳同时出现症状。这是因为耳蜗的高频感受区血管最细小，心衰早期心脏低灌注时，该区域最先缺血，毛细胞受损后无法逆转，与普通老年性听力下降相比，进展速度更快。

  　　无诱因的耳鸣、耳闷，休息后无法缓解

  　　表现为持续性的蝉鸣、嗡嗡声，或单侧 / 双侧耳朵有 “闷塞感、堵胀感”，且在安静时更明显，即使休息、远离噪音后也不会减轻。这是耳蜗微血管缺血后，听觉神经异常放电的表现，也是心衰早期全身低灌注的典型外周信号之一。

  　　突发性感音神经性耳聋

  　　较紧急的预警信号，表现为数小时至数天内，单侧或双侧听力突然大幅下降，甚至接近失聪。这多与心脏泵血骤降、耳蜗血管栓塞 / 痉挛相关，临床研究发现，这类突发耳聋患者中，约 30% 存在隐匿性心功能不全，需立即同时检查耳朵和心脏。

  　　听力下降与活动量相关

  　　特殊的特征性表现：静坐、休息时听力尚可，走路、爬楼梯、做家务等轻微活动后，立刻出现听不清、耳鸣加重，休息半小时左右又稍有缓解。这是因为活动后心脏负荷增加，泵血能力进一步不足，耳蜗供血急剧减少，是心衰早期心输出量无法满足机体活动需求的直接体现。

  　　二、听力 + 心脏联合预警表现(提示性最强，需立即就医)

  　　若听力异常的同时，伴随以下轻微、易被忽视的心脏 / 全身信号，说明并非单纯的耳部问题，而是心功能异常的综合表现，这类组合信号的预警价值远高于单一听力下降：

  　　听力下降 + 活动后胸闷、气短

  　　最核心的联合信号：爬 1-2 层楼梯、快走几分钟后，不仅听不清，还出现胸口发闷、喘不上气，休息后二者同时缓解。这是心衰早期心肌收缩力减弱、心输出量不足的典型表现，耳蜗和心肌同时缺血缺氧。

  　　听力下降 + 夜间憋醒、耳鸣加重

  　　夜间平躺时，回心血量增加，心脏负荷加重，泵血不足更明显，既会导致耳蜗缺血加重、耳鸣 / 听力下降更显著，还会引发夜间阵发性呼吸困难(憋醒后需坐起来喘气)，这是舒张性心衰的早期典型信号。

  　　听力下降 + 轻微水肿、乏力

  　　伴随下肢脚踝轻微按压性水肿(按压后凹陷，几秒才恢复)、全身莫名乏力，连日常说话、做家务都觉得没力气。这是心衰早期水钠潴留 + 全身低灌注的表现，耳蜗缺血导致听力差，全身组织供血不足导致乏力，下肢静脉回流不畅导致水肿。

  　　听力下降 + 心慌、心率偏快

  　　静息时心率持续在 90 次 / 分以上，且伴随心慌、心悸，同时听不清、耳鸣。这是心脏为了弥补泵血不足，通过加快心率来增加输出量，交感神经持续兴奋的结果，也是心衰前期神经 - 内分泌系统激活的综合表现。

  　　三、需排除的 “非心衰相关” 听力下降(避免误判)

  　　并非所有听力下降都是心衰预警，若有以下明确诱因，多为单纯耳部问题，无需过度关联心脏：

  　　有明确的噪音暴露史(如长期戴耳机、接触工地 / KTV 噪音);

  　　耳部有外伤、流脓、耳垢堵塞，或近期感冒、中耳炎发作;

  　　近期使用过庆大霉素、链霉素等耳毒性药物;

  　　听力下降为单侧、先天性，或伴随头晕、视物旋转(多为耳石症、梅尼埃病)。

  　　四、关键提醒：出现预警信号后该做什么?

  　　先做耳部检查：去耳鼻喉科做纯音测听、声导抗、耳内镜，排除耳部本身疾病;

  　　立即做心脏筛查：若耳部检查无明确异常，及时做心脏超声(核心)、脑钠肽(BNP/NT-proBNP)、心电图，这三项是排查早期心衰的 “黄金组合”，能明确心功能、心肌结构是否异常;

  　　重点人群强化监测：高血压 / 糖尿病 / 高血脂 / 动脉硬化患者、60 岁以上老年人、肥胖人群，即使只有轻微听力下降，也建议每 6 个月做一次心脏超声和听力复查，做到早发现、早干预。

  　　简单来说，无明确耳部诱因的、与活动相关的听力下降，尤其是伴随轻微胸闷、气短、水肿的，就是心衰最具提示性的听力预警信号，这类表现的本质，是心脏泵血不足导致的全身微血管缺血，耳蜗作为 “血管敏感器官”，成为了心功能异常的 “早期报警器”。