详细内容

• 01

  　　脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，核心因颈椎退变(椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚等)导致脊髓受压 / 缺血，进而引发脊髓功能障碍，症状多为双侧受累(也可单侧先出现再累及对侧)，且逐渐加重，主要累及四肢、躯干的感觉、运动功能，还会出现反射异常及大小便功能障碍，具体症状表现分述如下：

  　　上肢症状

  　　核心为精细动作障碍，是脊髓受压的早期典型表现之一，比单纯麻木疼痛更具特征性：

  　　肢体麻木、酸胀或隐痛，多从手指开始，逐渐累及手掌、前臂甚至上臂;

  　　精细动作失灵：扣纽扣、系鞋带、写字、拿筷子、捏取细小物品等动作变得笨拙、不灵活，是最易察觉的信号;

  　　上肢肌力减退，表现为抬举、抓握无力，后期可出现手部肌肉萎缩(如鱼际肌、骨间肌萎缩，导致手掌变平、手指并拢困难)。

  　　下肢症状

  　　下肢症状通常更突出、进展更快，因脊髓锥体束(支配肢体运动)受累为主，是影响行走的核心原因：

  　　下肢麻木、沉重、发凉，感觉像 “踩在棉花上”，脚底对地面的感知减弱;

  　　步态异常：走路不稳、步态蹒跚，易摔倒，尤其上下楼梯时明显，迈步时腿部僵硬、发紧，像 “灌了铅”，难以灵活屈伸;

  　　下肢肌力进行性减退，后期可出现抬腿无力、站立不稳，严重时发展为下肢瘫痪。

  　　躯干感觉异常

  　　脊髓受压累及胸腰段脊髓传导束，会出现躯干的感觉障碍，典型表现：

  　　胸腹部、腰背部出现束带感，像被带子紧紧勒住一样，是脊髓型颈椎病的特征性感觉异常;

  　　躯干区域的浅感觉减退，对冷热、疼痛、触摸的感知变弱，部分患者会出现局部麻木区，边界较模糊。

  　　大小便及括约肌功能障碍

  　　此为病情较重的表现，多在中晚期出现，提示脊髓受压已累及马尾或脊髓圆锥区域：

  　　早期：尿频、尿急、排尿不尽，排便费力、便秘，括约肌控制能力下降;

  　　中晚期：尿潴留(无法自主排尿)、尿失禁、大便失禁，是脊髓严重受损的信号，需紧急干预。

  　　反射及体征异常

  　　属于客观检查的典型表现，与神经反射通路受损相关：

  　　生理反射亢进：肱二头肌反射、肱三头肌反射(上肢)，膝反射、跟腱反射(下肢)均亢进，轻敲肌腱会出现剧烈的肢体收缩;

  　　病理反射阳性：霍夫曼征、巴宾斯基征、查多克征等阳性，是脊髓受压的重要客观依据;

  　　浅反射减弱 / 消失：腹壁反射、提睾反射等减弱或消失;

  　　部分患者可出现髌阵挛、踝阵挛(膝关节 / 踝关节被动屈伸时出现连续、不自主的节律性收缩)。

  　　重要注意事项

  　　脊髓型颈椎病严禁盲目按摩、推拿、牵引，不当操作可能瞬间加重脊髓损伤，导致突发瘫痪;

  　　其症状易与神经根型颈椎病混淆(神经根型多为单侧上肢麻木疼痛，无精细动作障碍和踩棉花感)，需通过颈椎 MRI(金标准)明确诊断;

  　　一旦出现上述典型症状(尤其是精细动作障碍、踩棉花感)，需及时到骨科 / 脊柱外科就诊，避免脊髓不可逆损伤。