详细内容

• 01

  　　药物性肝损伤是临床上肝损伤的常见原因之一，肝脏作为人体药物代谢、解毒的核心器官，多数药物经肝脏代谢时，其代谢产物可能直接或间接损伤肝细胞，部分药物存在直接肝毒性(与用药剂量相关)，部分为特异质性肝损伤(与个体体质、过敏相关，低剂量也可能发生)。

  　　以下是日常易接触、肝损伤风险较高的药物类别，包含西药、中成药 / 中草药(需重点注意，并非中药无肝损，盲目服用风险更高)，按临床肝损伤发生率和常见度分类，同时标注核心风险点：

  　　一、解热镇痛抗炎药(日常最易误用，肝损伤高发)

  　　这类药物是非甾体抗炎药，普通人群感冒、止痛时易自行服用，过量或联用是急性肝损伤的常见诱因。

  　　核心药物：对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等，其中对乙酰氨基酚风险最高 —— 每日服用剂量超 4g，会直接引发急性肝细胞坏死，甚至急性肝衰竭;

  　　风险点：感冒时联用多种含对乙酰氨基酚的复方感冒药(如氨酚黄那敏、酚麻美敏)，或服药同时饮酒，会大幅加重肝损伤。

  　　二、抗生素类(临床常用，部分品种肝损风险显著)

  　　多数抗生素经肝脏代谢，长期、大剂量使用或联用多种抗生素时风险升高，抗结核类抗生素是肝损伤的 “高风险品种”。

  　　广谱抗生素：头孢类(头孢曲松、头孢哌酮)、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、四环素类;

  　　抗结核药(肝损风险最高)：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，联用后肝损伤发生率会显著升高，临床需定期监测肝功能;

  　　喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星(轻度肝损，少数人出现转氨酶升高)。

  　　三、中成药 / 中草药(易被忽视，盲目服用是主要风险)

  　　很多人认为 “中药无毒副作用”，但部分中草药含肝毒性成分，且复方制剂、偏方的成分不明，长期服用、超量服用是常见诱因，这类肝损伤多为慢性，易延误诊治。

  　　明确含肝毒性成分的中草药：何首乌(生首乌风险远高于制首乌)、雷公藤、黄药子、苍耳子、川楝子、关木通、马兜铃、细辛(过量);

  　　常见高风险中成药：部分减肥类、祛斑类、补肾类偏方 / 自制制剂，部分含上述肝毒性成分的复方中成药;

  　　风险点：自行采摘、炮制中草药，或长期服用不明成分的中药调理，是核心诱因。

  　　四、调脂药(长期服用需监测，与剂量、个体体质相关)

  　　主要用于高血脂、脂肪肝患者，这类药物肝损伤多为轻度转氨酶升高，停药后多可恢复，但长期服用需定期查肝功能。

  　　核心药物：他汀类(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀)、贝特类(非诺贝特、苯扎贝特)，其中他汀类与贝特类联用时，肝损伤和肌损伤风险会大幅升高。

  　　五、激素类药物

  　　长期使用会干扰肝脏的代谢、合成功能，诱发脂肪肝或转氨酶升高，停药后症状多可缓解。

  　　甾体激素：糖皮质激素(泼尼松、地塞米松)、雌激素 / 孕激素(短效避孕药、长效避孕药);

  　　抗甲状腺激素：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶(甲亢患者常用，肝损伤为特异质性，少数人会出现重度肝损)。

  　　六、其他常见高风险药物

  　　抗痛风药：别嘌醇、苯溴马隆(少数人出现转氨酶升高，痛风急性发作期联用药物时风险升高);

  　　精神类 / 神经类药物：抗抑郁药(氟西汀、舍曲林)、抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠)、镇静催眠药(苯巴比妥、地西泮);

  　　化疗药：环磷酰胺、紫杉醇、顺铂等(直接肝毒性，剂量相关，肿瘤患者化疗时需保肝治疗);

  　　降糖药：二甲双胍(乳酸酸中毒合并肝损，罕见)、磺脲类(格列齐特、格列美脲，少数人轻度肝损)。

  　　药物性肝损伤的高危诱发因素

  　　单一药物肝损伤风险有限，叠加以下因素会大幅升高风险，也是临床最常见的诱因：

  　　用药剂量过大、服药时间过长;

  　　同时联用2 种及以上肝损伤风险药物(如感冒药 + 止痛药、抗生素 + 抗结核药);

  　　服药期间饮酒(酒精与药物代谢产物叠加，加重肝细胞损伤);

  　　本身有肝脏基础疾病(脂肪肝、乙肝、丙肝、肝硬化);

  　　特殊人群：老年人、儿童、孕妇，或体质敏感者、营养不良者。

  　　用药护肝的核心注意事项

  　　不自行用药：解热镇痛药、抗生素、中药等，均需遵医嘱或按说明书服用，不自行加量、联用、长期服用;

  　　避免偏方：拒绝不明成分的中药偏方、减肥 / 祛斑制剂，服用中草药需在专业中医师指导下进行;

  　　提前告知病史：有乙肝、脂肪肝、肝硬化等肝病基础的人群，就医时需主动告知医生，避免使用高肝损风险药物;

  　　定期监测肝功能：长期服用高肝损风险药物(如抗结核药、他汀类、免疫抑制剂)，需每 1~3 个月检查肝功能，发现转氨酶升高及时就医调整用药;

  　　及时停药就医：用药期间若出现厌油、腹胀、皮肤 / 眼白发黄、尿色加深等肝损伤症状，需立即停药，及时做肝功能检查。

  　　多数药物性肝损伤在及时停药 + 保肝治疗后，肝功能可恢复正常;但如果延误诊治，发展为急性肝衰竭或慢性肝损伤，可能导致不可逆的肝脏损害。