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  　　维生素 D 缺乏的症状早期多为非特异性，容易和疲劳、普通肌肉酸痛混淆，常被忽视;随着缺乏程度加重，会逐渐出现骨骼、肌肉、免疫等方面的典型表现，且婴幼儿、成年人、中老年人的症状差异显著，其中婴幼儿和老年人的症状更具特征性，危害也更大。

  　　另外，临床中存在大量维生素 D 隐性缺乏的情况，这类人群无明显不适，仅在血检时发现 25 - 羟维生素 D(25-OH-VD)水平偏低，却已存在钙吸收不足、骨骼代谢异常的潜在问题。

  　　以下是分人群、分阶段的详细症状，从早期轻微表现到长期严重缺乏的典型症状逐一说明：

  　　通用早期轻微症状(所有人群均可能出现，易被忽略)

  　　这类症状无特异性，是身体代谢异常的早期信号，补充维生素 D 后可明显缓解：

  　　持续疲劳乏力，休息后也难以恢复，比常人更易犯困;

  　　全身肌肉酸痛、僵硬，尤其腰背部、腿部肌肉，无明确运动损伤却总觉酸痛;

  　　情绪低落、烦躁，甚至出现轻度抑郁倾向(维生素 D 参与大脑神经递质合成，缺乏会影响情绪调节);

  　　免疫力下降，反复感冒、呼吸道感染，伤口愈合速度变慢。

  　　婴幼儿维生素 D 缺乏(核心引发佝偻病，0~3 岁高发)

  　　婴幼儿生长发育快，维生素 D 缺乏对骨骼影响不可逆，是重点关注人群，症状从神经精神症状开始，逐步发展为骨骼畸形：

  　　神经精神异常：夜间多汗(头部为主，与室温无关)、夜惊、哭闹不止，频繁摇头导致枕部头发脱落(枕秃);

  　　骨骼发育畸形：这是佝偻病的典型表现，缺乏越久畸形越明显

  　　头颅：方颅(头顶呈方形)、囟门闭合延迟(18 个月仍未闭合);

  　　胸廓：鸡胸、漏斗胸，肋骨外翻，形成 “肋串珠”(肋骨与肋软骨交界处肿大如串珠);

  　　四肢：O 型腿、X 型腿，手镯征、脚镯征(手腕 / 脚踝骨骼肿大);

  　　其他发育问题：出牙晚、牙齿排列不齐，坐、爬、站、走的时间均晚于同龄儿，肌肉松弛、腹部膨隆(蛙腹)。

  　　成年人维生素 D 缺乏(核心引发骨软化症前期，20~59 岁)

  　　成年人骨骼已定型，不会出现畸形，但会导致钙吸收不足，骨骼矿化不全、肌肉功能异常，称为成人骨软化症(早期为亚临床状态，无明显骨骼畸形)：

  　　肌肉问题：四肢无力，尤其是下肢，爬楼梯、蹲下站起时费劲，严重时走路摇摆;小腿、手脚频繁抽筋，以夜间、受凉后为甚;

  　　骨骼与关节疼痛：腰背部、骨盆、腿部的骨骼隐痛、钝痛，无固定压痛点，活动后不缓解，久坐、久站后加重;关节僵硬，晨起明显;

  　　钙代谢异常：指甲变薄、易脆，头发干枯脱落，皮肤干燥，部分人会出现手足麻木。

  　　中老年人维生素 D 缺乏(60 岁及以上，叠加骨质疏松，危害最大)

  　　老年人皮肤合成维生素 D 的能力大幅下降，且多合并钙摄入不足，维生素 D 缺乏会加重骨质疏松，显著提升骨折风险，症状与成人相比更严重，且易伴随跌倒风险：

  　　骨骼疼痛加剧：腰背部、脊柱的疼痛更明显，呈持续性，弯腰、翻身时加重，严重时影响睡眠和日常活动，部分人会出现身高变矮、脊柱侧弯 / 驼背;

  　　肌肉萎缩与无力：下肢肌肉明显萎缩，走路无力、步态不稳，平衡能力下降，极易摔倒，进而引发髋部、椎体、腕部等脆性骨折;

  　　骨折风险显著升高：即使是轻微的磕碰，也可能导致骨折，且骨折后愈合速度极慢;

  　　合并其他基础病时，症状会更复杂：如糖尿病患者血糖控制变差，高血压患者血压波动，类风湿关节炎患者关节炎症加重。

  　　长期严重维生素 D 缺乏的并发症

  　　若维生素 D 缺乏未及时纠正，持续数年甚至更久，会引发不可逆的健康问题：

  　　婴幼儿：佝偻病导致的骨骼畸形终身存在，影响生长发育和形体美观，部分会出现运动功能障碍;

  　　成年人：发展为典型骨软化症，出现骨骼压痛、活动受限，甚至因血钙过低引发手足搐搦(手脚肌肉痉挛、无法伸直);

  　　中老年人：重度骨质疏松、反复骨折，脊柱变形会压迫内脏，导致胸闷、呼吸困难、消化不良等，严重影响生活质量;

  　　长期缺乏还会增加肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病(高血压、冠心病)、自身免疫性疾病的发病风险。

  　　重要提示

  　　上述症状均非维生素 D 缺乏的特异性表现，比如肌肉酸痛、疲劳也可能由甲减、贫血、过度劳累等引起，确诊的唯一金标准是血检 25 - 羟维生素 D(25-OH-VD)：

  　　正常水平：≥30ng/mL;

  　　不足：20~29ng/mL;

  　　缺乏：<20ng/mL(需干预补充)。

  　　如果出现上述多种症状，且存在日晒不足、钙摄入少、久坐等情况，建议及时做血检明确，避免自行判断延误干预。