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  　　阿尔茨海默病(AD)早期筛查的核心价值在于“早发现、早干预”，可显著延缓病情进展。本指引涵盖从就医前准备到后续随访的全流程，帮助您高效、规范完成筛查，减少诊疗弯路。

  　　一、就医前准备：精准梳理信息，提升就诊效率

  　　就诊前充分准备可帮助医生快速掌握核心信息，避免遗漏关键线索，建议提前1-2天整理以下内容：

  　　1. 核心信息清单(重中之重)

  　　症状记录清单：详细记录异常表现，包括：① 症状类型(如记忆减退、定向障碍、语言卡顿、情绪改变、判断力下降等);② 出现时间(首次发现日期、是否持续加重);③ 具体场景(如是否频繁忘记近期约定、在家中是否迷路、能否独立完成购物/缴费等日常事务)。例如：“近3个月每周至少2次忘记刚放好的物品，1次外出买菜后找不到回家的路”。

  　　病史与用药史：整理患者过往病史，尤其高血压、糖尿病、心脏病、脑梗死、甲状腺疾病等慢性病史;列出当前所有用药(含处方药、非处方药、保健品)，标注药物名称、剂量、用药频率。

  　　家族病史：记录家族中是否有阿尔茨海默病、认知障碍或其他神经系统疾病患者(AD有遗传倾向，家族史是重要风险因素)。

  　　2. 必备资料与物品

  　　基础证件：患者身份证、医保卡(确保医保正常参保，减少费用负担);

  　　医疗资料：过往病历、体检报告(尤其头颅CT/MRI、甲状腺功能、血糖血脂等检查结果)，若有社区或其他医院的认知评估记录需一并携带;

  　　其他：陪同人员身份证(建议至少1名家属陪同，便于补充病史、协助沟通)，纸笔(记录医生建议)。

  　　3. 前期自查(可选但推荐)

  　　就诊前可完成简易自查，帮助医生快速初步判断，推荐使用AD8早期识别问卷(共8题，涉及记忆、定向、判断等核心维度，≥2分提示需重视)或简易认知测试(如记住3个随机词汇，5分钟后回忆，漏记≥2个需警惕)。自查结果可在就诊时直接告知医生。

  　　二、科室选择与挂号：精准匹配诊疗资源

  　　1. 优先推荐科室

  　　记忆门诊：部分三甲医院或老年病专科医院设有专门的记忆门诊，是AD筛查的最优选择，医生专注于认知障碍疾病，诊疗更具针对性;

  　　神经内科：多数医院无记忆门诊时，优先挂神经内科，神经内科医生可处理各类神经系统退行性疾病，能完成AD的初步筛查与鉴别诊断;

  　　老年医学科：适合高龄患者(如80岁以上)，可兼顾认知评估与其他老年慢性疾病的综合管理。

  　　2. 挂号技巧

  　　挂号方式：优先通过医院官方APP、微信公众号、电话预约挂号(提前3-7天预约，热门科室可能需更早)，避免现场排队挂号无号;

  　　医生选择：优先选择擅长“认知障碍”“老年痴呆”方向的医生，可查看医院官网医生简介或咨询导诊台;

  　　注意事项：首次就诊挂“初诊号”，若后续需进一步检查或复诊，可根据医生建议挂“复诊号”或“专科检查号”。

  　　三、就诊全流程：清晰知晓每一步

  　　1. 初诊：病史采集与初步评估(核心环节)

  　　到达医院后，先到对应科室候诊区签到候诊，叫号后进入诊室，流程如下：

  　　病史沟通：医生会详细询问患者及陪同家属整理的症状清单、病史、家族史等信息，需如实、清晰回答，避免隐瞒或夸大症状;

  　　体格检查：医生会进行神经系统查体(如观察肢体活动、反应能力、平衡感等)，以及基础生命体征检查(血压、心率等);

  　　初步认知评估：医生可能现场开展简易认知量表测试(如MoCA蒙特利尔认知评估量表、MMSE简易精神状态检查表)，评估记忆力、定向力、计算力、语言能力等，测试过程约10-15分钟，患者需放松心态，尽力配合即可。

  　　2. 辅助检查：明确病因与病理特征

  　　根据初诊情况，医生会开具针对性的辅助检查，核心目的是排除其他可逆性认知障碍(如甲状腺功能减退、维生素B族缺乏、脑血管疾病等)，同时明确AD相关病理指标，常见检查如下：

  　　(1)必做基础检查

  　　血液检查：包括血常规、血生化(肝肾功能、血糖、血脂)、甲状腺功能、维生素B12/叶酸水平等，排除代谢性疾病、感染等导致的认知下降;

  　　头颅磁共振成像(MRI)：清晰显示大脑结构，观察海马体(记忆中枢)是否存在萎缩(AD典型特征)，同时排除脑肿瘤、脑梗死等其他脑部病变。

  　　(2)AD特异性筛查检查(疑似病例或高危人群)

  　　血液生物标志物检测：检测血浆Aβ42/40比值、P-tau181等指标，可反映脑内Aβ沉积、tau蛋白异常，灵敏度达90%以上，成本较低，适合基层推广，是当前AD早期筛查的核心工具之一;

  　　认知功能全面评估：采用完整版MoCA量表、ADL日常生活能力量表等，更精准判断认知损害程度及对日常生活的影响;

  　　脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测Aβ42/tau比值，是AD诊断的“金标准”辅助指标，可明确区分AD与其他类型认知障碍(如血管性痴呆)，但属于有创检查，需患者及家属知情同意;

  　　PET成像：包括Aβ-PET(检测脑内Aβ淀粉样蛋白斑块)、tau-PET(定位tau蛋白缠结分布)，可在症状出现前10年左右预警AD，但费用较高(约数千元)，有少量辐射(在安全范围内)，适合高危人群(如家族史阳性、血液标志物异常者)进一步确诊;

  　　基因检测：针对有早发家族史的患者，可检测APP、PSEN1、PSEN2等致病基因;普通高危人群可检测APOEε4易感基因，评估遗传风险，但基因检测仅为辅助，不能单独作为诊断依据。

  　　3. 复诊：明确诊断与制定方案

  　　完成所有检查后，携带完整检查报告返回医院复诊，流程如下：

  　　诊断结论：医生会综合症状、病史、检查结果，给出明确诊断(如临床前期AD、轻度认知障碍、AD痴呆期，或排除AD的其他认知障碍);

  　　方案制定：若确诊AD相关认知障碍，医生会根据分期制定个体化方案，包括药物治疗(如改善认知功能药物)、非药物干预(认知训练、生活方式调整)、家庭护理指导等;若排除AD，会针对病因(如高血压、甲减)给出对应治疗建议;

  　　后续安排：医生会明确复诊频率、需要监测的指标，以及异常情况的应急处理方式。

  　　四、后续随访与长期管理：延缓病情关键

  　　1. 随访频率(按指南推荐)

  　　临床前期AD/轻度认知障碍：每3-6个月复诊1次，监测认知功能变化;

  　　AD痴呆期：初期每3个月复诊1次，病情稳定后可调整为每6个月1次;

  　　高危人群(家族史阳性、APOEε4携带者)：即使认知正常，每年也需复查1次认知评估+血液标志物检测。

  　　2. 长期管理建议

  　　生活方式干预：遵循FINGER方案，包括地中海饮食(多吃蔬果、全谷物、鱼类，少量红肉)、每周≥150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳等)、坚持认知训练(阅读、益智游戏、学习新技能)、定期社交活动(避免孤独);

  　　危险因素控制：严格控制血压(目标<130/80mmHg)、血糖、血脂，戒烟限酒(每天纯酒精<15克，最好不饮)，保持健康体重;

  　　家庭护理：家属需学习AD护理知识，关注患者情绪变化，避免患者单独外出(可佩戴定位设备)，简化居家环境(减少迷路、跌倒风险)。

  　　五、核心注意事项

  　　避免误区：不要将“认知衰退”简单归为“正常衰老”，出现异常症状需及时就医，越早干预效果越好;

  　　检查配合：部分检查(如MRI、脑脊液检查)有特殊要求(如MRI需去除金属物品、脑脊液检查后需平卧休息)，需提前了解并遵守，确保检查顺利;

  　　情绪管理：患者及家属可能因担心病情产生焦虑，就诊时可主动向医生咨询心理支持相关资源，必要时寻求心理干预;

  　　资源利用：部分医院设有AD患者互助小组、健康宣教课程，可积极参与;社区卫生服务中心也可提供基础认知随访服务，方便长期管理。