拉唑类胃药（质子泵抑制剂 PPI）有明确的绝对禁忌人群和高风险慎用人群，前者完全不能服用，后者需医生严格评估利弊、小剂量短期用，且全程监测，结合之前提到的长期用药风险，这两类人群务必避开盲目服用，具体分类如下：
这类人群服用后会直接引发严重过敏、脏器损伤，或无任何获益且风险极高，严禁自行服用，医生也不会开具处方。
- 对拉唑类药物任一成分过敏者奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，核心成分均为质子泵抑制剂，对其中一种过敏，大概率对所有拉唑类交叉过敏，服用后会引发皮疹、荨麻疹，严重时出现喉头水肿、过敏性休克，终身禁用。
- 严重肾功能衰竭且未接受透析治疗者拉唑类药物主要经肾脏代谢，严重肾衰患者肾脏排泄功能完全受损，药物会在体内大量蓄积，大幅增加头痛、头晕、恶心、肾脏进一步损伤的风险，绝对禁用。
- 严重肝功能衰竭终末期患者部分拉唑类（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑）需经肝脏代谢，严重肝衰患者肝脏解毒能力丧失，药物代谢受阻，易引发肝功能恶化、黄疸、肝性脑病，禁用（轻症肝损伤者可在医生指导下减量）。
- 婴幼儿（1 岁以下，无特殊医嘱）拉唑类对婴幼儿的胃酸分泌、肠道菌群、营养吸收的长期影响尚无安全数据，且婴幼儿胃酸分泌本就处于生理发育阶段，盲目抑酸会影响铁、钙、蛋白质吸收，导致生长发育迟缓，仅在罕见的严重反流性食管炎时，由儿科医生评估后极小剂量短期用，日常绝对禁用。
这类人群并非完全不能用，但服用后会叠加拉唑类的核心风险，弊远大于利，仅在医生确诊 “胃酸相关重症（如大出血溃疡、严重反流）” 时，小剂量、短期、按需使用，且全程监测指标，严禁自行购买服用，更禁止长期用。
骨质疏松 / 骨折病史者、中老年女性、绝经后人群拉唑类抑制钙吸收、降低骨密度，会直接加重骨质疏松，大幅增加脊柱、髋部骨折风险，这类人群哪怕短期服用，也需同步补充钙剂 + 维生素 D，且用药不超过 2 周。
维生素 B12 / 铁 / 镁缺乏者、贫血患者拉唑类会进一步阻碍铁（缺铁性贫血）、维生素 B12（巨幼贫）、镁的吸收，加重贫血、肌肉痉挛、心律失常，未纠正营养缺乏前，严禁服用；必须服用时，需同步补充对应营养素并每周复查指标。
营养不良、消瘦、消化吸收功能弱者胃酸是消化蛋白质、吸收营养的核心，这类人群胃酸分泌本就可能不足，抑酸后会加重消化不良、营养流失，仅在确诊严重溃疡时短期用。
幽门螺杆菌阳性但未根除者这是最常见的高风险人群！拉唑类短期抑酸会缓解反酸胃痛，但
会掩盖幽门螺杆菌的损伤，长期抑酸会加速胃黏膜萎缩、肠化生（胃癌前病变），这类人群必须先做四联疗法根除幽门螺杆菌，再按需短期用拉唑类，绝不能单独长期服用。
反复胃肠道感染、艰难梭菌感染病史者拉唑类破坏胃酸杀菌屏障，会让胃内细菌大量繁殖，诱发腹泻、肠炎，甚至复发严重的伪膜性肠炎，非重症不建议用。
胃黏膜萎缩 / 肠上皮化生 / 胃癌病史者胃酸分泌本就减少，再抑酸会刺激胃泌素大量分泌，进一步加重黏膜萎缩，增加病情进展风险，
仅在合并严重反酸烧心时，由消化科医生评估后极小剂量按需用。
慢性肾病（CKD3 期及以上）、透析患者肾脏排泄能力下降，药物易蓄积，会诱发间质性肾炎、肾功能恶化，服用需减半剂量，且每周监测肾功能，用药不超过 1 周。
肝功能不全（轻中度）者需减半剂量服用，且监测肝功能，避免药物代谢受阻引发肝损伤加重。
孕妇 / 哺乳期女性拉唑类可通过胎盘、乳汁传递，对胎儿 / 婴儿的胃酸发育、营养吸收的安全性数据不足，
孕期仅在危及母体的严重溃疡时，由医生权衡后用雷贝拉唑（相对安全），哺乳期服用需暂停哺乳。
正在服用氯吡格雷（抗血栓药）、华法林（抗凝药）者奥美拉唑、艾司奥美拉唑会抑制氯吡格雷的代谢，降低抗血栓效果，大幅增加心梗、中风风险；与华法林联用会升高凝血指标，增加出血风险，需换用
雷贝拉唑 / 泮托拉唑（相互作用极小），且由心内科 + 消化科医生共同评估。
长期服用抗生素、激素、非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林）者叠加拉唑类后，会同时增加肠道菌群紊乱、感染、骨质疏松的风险，仅在确诊溃疡时短期联用，且同步监测。
有头晕 / 头痛 / 嗜睡病史、驾车 / 操作机械者拉唑类部分人服用后会出现头晕、嗜睡、视力模糊，这类人群服用后需避免高危操作，且优先选择雷贝拉唑（副作用发生率最低）。
- 所有慎用人群用药不超过 1 周，症状缓解立即停药，绝不延长；
- 优先选择雷贝拉唑 / 泮托拉唑（副作用、药物相互作用、脏器代谢负担均最低）；
- 全程最小有效剂量（如奥美拉唑 20mg / 日，减半至 10mg / 日），按需服用（无症状不吃）；
- 服用期间定期复查：血常规、维生素 B12、铁、镁、骨密度、肝肾功能。
拉唑类仅适用于胃酸相关重症，禁忌人群碰都不能碰，慎用人群非必要不用，这也是为什么拉唑类虽有非处方剂型，却不建议自行购买的核心原因，胃部不适优先做胃镜 + 幽门螺杆菌检查，明确病因再用药，才是最安全的选择。
