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  维生素 D 补充剂主要通过调节钙磷代谢发挥作用，与部分药物合用会影响药效或增加不良反应风险，以下是常见的药物相互作用及注意事项：
  1. 钙剂（碳酸钙、葡萄糖酸钙等）
     维生素 D 会显著促进肠道对钙的吸收，与钙剂合用后，血钙浓度会快速升高。尤其是肾功能不全的老年人，容易引发高钙血症，出现恶心、呕吐、肾结石、心律失常等风险。
     注意：两者联用时需减少钙剂剂量，定期监测血钙、尿钙水平。
  2. 抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等）
     这类药物会诱导肝脏细胞色素 P450 酶系统，加速维生素 D 在肝脏的代谢分解，降低体内血清 25 - 羟基维生素 D 浓度，长期服用可能导致维生素 D 缺乏、继发性骨质疏松。
     注意：长期服用抗癫痫药的老人，需适当增加维生素 D 补充剂量，并定期检测维生素 D 水平。
  3. 糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）
     长期大剂量使用糖皮质激素，会抑制肠道对钙的吸收，同时促进尿钙排泄，还会抑制肾脏对维生素 D 的活化。二者合用可能加剧骨质疏松、肌肉无力等问题。
     注意：长期使用激素的老人，需在医生指导下增加维生素 D 和钙剂的补充量，同时监测骨密度。
  4. 噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、氯噻酮等）
     这类药物会减少肾脏对钙的排泄，与维生素 D 合用后，会进一步升高血钙浓度，增加高钙血症、肾结石的发生风险。
     注意：合用期间需定期监测血钙，必要时减少维生素 D 剂量。
  5. 洋地黄类药物（地高辛、西地兰等）
     血钙浓度过高会增强洋地黄类药物对心肌的毒性，容易引发心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）。维生素 D 与洋地黄类药物合用属于高风险组合。
     注意：合用前必须咨询医生，严格控制维生素 D 剂量，同时监测血钙和洋地黄血药浓度。
  6. 抗真菌药（酮康唑等）
     酮康唑会抑制肝脏和肾脏中维生素 D 活化所需的酶，降低活性维生素 D 的生成，从而减弱维生素 D 的作用效果。
     注意：合用期间需增加维生素 D 剂量，或更换不影响维生素 D 代谢的抗真菌药物。