详细内容

• 01

  商业保险住院报销需要什么资料

  1、被保险人身份证明复印件；

  2、医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；

  3、医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；

  4、病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）；出院小结（由医院提供并盖章）；

  5、有社保报销的需提供社保理赔分割单。

  注意：这些保险公司住院商业保险报销所需要提供的基本资料，不同的保险公司要求不同，具体的要咨询对应的保险公司。

  

• 02

  商业保险住院报销比例

  一般来说，商业保险报销是没有门槛费的，自费药参照社保目录，无乙类之分，根据之前的《健康险管理办法》，有社保医疗的话，商业保险报销比例超过八成；无社保医疗的话，报销比例一般在七成左右。

  所以商业保险主要是对医保支付外的费用进行补偿，但是，不同保险公司报销比例不同。由于没有门槛费、部分自费及超支项目等，因此总的来说，商业保险报销比例实际要高不少，并且能够有效的对社保无法报销的部分进行补充报销。

  

• 03

  商业保险住院报销流程

  及时报案

  当被保险人发生保险事故时，应立即向保险公司报案，因为如果超过保险公司规定的报案时间保险公司就可以拒绝理赔；

  理赔受理

  被保险人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。

  理赔审核

  保险公司专业人员根据之前和被保险人签订的合同条款进行对案件审核并做出理赔决定；

  获得赔款

  如果商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

  

• 04

  商业保险什么情况下住院不能报销

  1.消费者有故意伤害被保险人的行为，导致被保险人受伤以及住院；

  2.被保险人在犯罪和被捕抓过程中受到伤害住院；

  3.被保险人参与斗殴，或者醉酒，进行自杀、故意自残，或者服用吸食毒品导致住院；

  4.被保险人因为酒精和毒品或者管制药物的伤害影响而导致住院；

  5.被保险人非法驾驶驾驶无照或法律禁止的交通工具；或者酒后驾驶交通工具导致住院；

  6.被保险人在投保前已经患有慢性疾病；

  7.被保险人已诊断出患有艾滋病或已经感染艾滋病病毒；

  8.被保险人因为怀孕、安胎、流产、分娩、节育等事宜导致的住院；

  9.被保险人进行美容手术等导致的住院；

  10.被保险人进行器官移植手术、购买轮椅等器材产生的费用；

  11.被保险人因为高风险运动导致的住院；

  12.被保险人因为战争、军事行动、暴乱或武装叛乱导致的住院；

  13.被保险人因为核爆或辐射核污染导致的住院疾病；

  14.被投保人进行体检或者护理疗养等产生的费用；

  15.被投保人使用社会医疗保险管理部门规定的自费项目和药品；

  16.被投保人进行未被医疗管理部门允许的项目所产生的费用。

  

• 05

  商业住院险买哪种最好

  商业住院险主要有定额给付形式、报销形式跟津贴型给付形式三种，各有各有的优点，具体买哪个好，其实要看个人实际情况以及需求。

  定额给付形式

  定额给付形式就是不管住院总共花费了多少钱，也不管你把这笔费用花在哪里，只要你投保了，并被确诊首次患有合同上的某种重大疾病，保险公司将会按照合同约定来赔偿保险金，定额给付型也叫作提前给付型保险。

  报销形式

  报销形式的住院保险是按照被保险人在实际治疗过程中所花的费用，再按照报销比例来支付保险金的一种赔偿方式。报销形式也就是补偿给付形式，这种在意外伤害医疗或者住院医疗中经常可见。

  津贴型给付形式

  这种报销形式比较独立，主要是根据被保险人的住院天数，每天按照合同约定赔偿一定数额的保险金给投保者，一些保险产品的住院津贴还有分两种，住院误工津贴跟住院护理津贴，让保障更加完善。

  

• 06

  买商业住院保险要注意什么

  注意投保年龄的限制

  一般来说，每款保险产品都会有它的投保年龄范围，在投保时要看清投保的年龄范围是多少。比如说，有的保险产品的投保年龄是在出生满28天到50周岁，有的是出生满30天到55周岁。投保年龄要符合产品要求才可以投保。

  要履行如实告知的义务

  投保时，一定要履行如实告知的义务，不得有所隐瞒。如果投保者对保险公司隐瞒了被保险人的实际身体健康状况以及过往病史，到时出险时还有可能被保险公司拒保，那吃亏的还是投保者。

  越早投保越好

  投保商业住院保险，最好是越早投保越好。因为保费会随着年龄的增长而增长，如果越早投保的话，保费会越便宜，还能早受益，也不会被拒保。