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  要知道“滥用抗生素为什么会产生耐药细菌”，首先必须弄清楚这个问题所涉及的一些基本概念，如：抗生素、滥用抗生素、耐药细菌等。

  一、什么是抗生素

  抗生素是对细菌、真菌及支原体等病原微生物所引起的感染性疾病有效的一大类药物。抗生素最初是从细菌、真菌或其他微生物的代谢产物中提取到的，现在主要通过转基因工程或化学方法合成得到。从第一种抗生素——青霉素被发现至今，抗生素种类已有近千种，临床常用的有几百种。

  二、什么是耐药细菌

  细菌耐药性是指细菌在多次与抗生素接触后，对抗生素的敏感性减小甚至消失，致使原来能够杀灭或者抑制其生长的抗生素不能发挥作用的现象。具有耐药性的细菌就叫作耐药细菌。对耐药细菌引起的感染性疾病，抗生素的疗效会降低甚至无效，换句话说，对耐药细菌引起的感染性疾病，人类可能面临无药可治的危险。

  三、耐药细菌种类

  自然界中的耐药细菌有两种，一种是天然耐药细菌，另一种是后天耐药细菌。天然耐药细菌在自然界中只占少数，且它们很难与占大多数的普通细菌竞争生存环境。只有在抗生素将这些占大多数的普通细菌杀灭后，天然耐药细菌才有机会大量繁殖，并发展成为占优势的细菌。由于细菌不仅能将耐药基因遗传给自己的下一代，而且能够将自己的耐药基因平行传递给其他种类的细菌，甚至能够从已经死亡的同类散落的DNA中获得耐药基因，这就为后天耐药细菌的产生创造了条件。

  四、细菌如何实现耐药

  抗生素必须先与细菌的特定部位相结合，然后破坏细菌细胞结构或阻碍其生理功能的正常进行，才能杀灭或者抑制细菌生长繁殖。针对这一过程，耐药细菌有多种多样的应对方式。

  

  一是直接“攻击“药物，通过产生具有生物活性的酶类物质，使抗生素在与细菌身体接触之前，原有的药物结构就被破坏而失效。

  二是“改头换面“，通过改变自身与抗生素结合的特定部位的形状，阻止抗生素与其身体相结合而使抗生素失效。三是通过代谢作用，大量增加细胞内某种物质的产量，来对抗抗生素的作用。

  四是“关门大吉“，通过改变细胞膜的通透性使抗生素无法进入细菌体内。

  五是把抗生素“赶出去“，建立一个外排系统，将进入体内的抗生素排出体外，使抗生素没有机会发挥作用。

  六是“加强防御“，通过分泌一种叫作细胞外多糖蛋白的复合物质，将自己包裹起来形成一层膜，不仅能减少细菌身体与抗生素的接触，而且可以吸附更多的生物活性酶，增强对抗生素的水解破坏作用。另外，包裹在这层膜内的细菌的代谢能力会降低，这使得细菌对抗生素的作用更加不敏感。

  五、抗生素滥用现状

  每一种抗生素进入临床后，伴随而来的就是耐药细菌的产生，这是自然界的普遍规律。也就是说，抗生素的使用本身就是耐药细菌产生的原因，而滥用抗生素，有力地抑制了普通细菌的生长，客观上减少了微生物世界的竞争，但是大大地促进了耐药细菌的增长。滥用抗生素是指我们在日常生产和生活中，不加节制地，胡乱地，过多地使用抗生素，主要表现在医生、患者和畜牧业3个方面。

  医生作为临床上药品使用的决策者，其对抗生素的不合理使用是导致我国抗生素滥用的最主要和最直接的原因。比如，对一名发烧咳嗽咳痰的患者，医生的适当的处理程序应当是：先问清楚发病过程，接着做相关体查和实验室检查，再根据化验检查结果判断是否存在细菌感染，如存在，则针对最可能的致病细菌选用适当的抗生素进行经验性治疗。并在使用抗生素之前取患者的痰液做细菌培养或涂片检查，以明确致病菌的种类，以便后期选用最有效的抗生素。一些不重视化验检查结果，只靠经验用药的医生很容易过度治疗，比如直接选用对多种细菌都有效的广谱抗生素，或者联合使用对多种细菌都有效的多种抗生素，或者直接使用价格昂贵抗菌作用更强的抗生素，或者在治疗过程中频繁更换抗生素品种，这些行为的不恰当之处在于抗生素品种选择不合理。此外，超范围预防使用抗生素也是滥用抗生素的一种重要表现形式，比如：病毒性感冒使用抗生素预防细菌感染；粒细胞正常且无感染迹象的恶性肿瘤患者，使用抗生素预防感染；使用糖皮质激素治疗的患者，予以抗生素预防感染；不存在手术时间过长等特殊影响因素的清洁切口手术使用抗生素预防切口感染等等。

  患者既是滥用抗生素的受害者，又是滥用抗生素的实施者。比如不是很严重的腹泻，患者想当然地认为是细菌感染所致，于是自行购买并随意使用抗生素，在用药方法、用药剂量、用药疗程和联合用药方面，不遵从医生或药师的指导，这些行为都在加剧着耐药细菌的产生。

  我国畜牧业滥用抗生素的情况十分严重。每年有近十万吨的抗生素用于畜牧业，其中90%被用作饲料添加剂，10%被用于治疗畜牧动物疾病。动物摄入抗生素后，只有少部分能够被身体吸收，而85%以上的抗生素以原形或代谢物形式经由动物的粪便排出体外，造成水土环境的污染并产生生态毒性，如抑制微生物群落的生长，降低土壤肥沃程度；影响水生生物和昆虫的正常发育和生长；通过食物链污染食品、干扰人体的各项生理功能；最糟糕的是，低剂量的抗生素环境，极容易培养出耐药细菌，这些耐药细菌可以通过直接接触或以食物链的形式传递给我们人类，威胁我们的健康。

  

  六、滥用抗生素的危害及应对办法

  抗生素的滥用导致耐药细菌越来越多，耐药程度越来越严重，甚至出现了几乎对现有的抗生素全都耐药的超级细菌，长此以往，我们人类将可能再次面临感染性疾病无药可用的困难局面。

  目前滥用抗生素的现象普遍存在，其严重危害性已经引起世界各国、社会各界的广泛关注。我国政府正努力从加强行政监管力度、完善监督体制与监测体系，规范抗生素市场等方面着手改善现状。同时，我们每个人都应该了解滥用抗生素的相关知识，学会拒绝滥用抗生素，从而减少耐药细菌的产生。

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  （由“问药师”团队何洪静药师供稿）

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  近年来，由于畜牧业大量使用抗菌药物、医院抗菌药物使用不规范等问题，细菌耐药问题愈发严重，某些耐药菌甚至对现有的抗菌药全部耐药而导致无药可医。我国自2011年开展临床抗菌药物专项整治活动，滥用抗菌药物现象得到遏制，但形势仍然严峻，不能松懈。

  

  细菌的耐药性可分为固有耐药性和获得耐药性两种。一般人们讨论的细菌耐药，说的是细菌的获得耐药性，即在原先对药物敏感的细菌群体中出现对抗菌药物的耐药性。这种耐药性是通过DNA的改变导致细菌获得了耐药性表型。细菌对抗生素的耐药性是一种自然的生物现象。但一般来说，拥有耐药突变的细菌在整个细菌群落中属于极少数个体，由于竞争生长等因素，耐药菌在整个细菌群落中的生长一般处于劣势。因此，细菌对刚研发上市的抗菌药物耐药率很低。

  

  抗菌药物对细菌耐药的影响主要是通过造成选择压力产生的。当抗菌药物滥用时，敏感细菌被杀灭。原本属于少数群体的耐药菌翻身抬头，开始大行其道，不断繁衍传代。最终，原本以敏感菌为主的细菌群落就变成了以耐药菌为主的细菌群落。另外，不同种类的细菌一般是处在一种共生环境中，多种细菌相互遏制。广谱抗菌药的滥用导致大多数细菌被杀灭，而耐药的细菌种类则存活下来，在失去了其他细菌遏制的环境中开始疯长。

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  抗生素耐药的问题，其实，如果说简单也简单，说复杂也复杂，我喜欢把“复杂的问题”用通俗易懂的方式讲解出来，给大家看，所以，为什么滥用抗生素会导致耐药呢？我给大家打比方就理解了。

  

  1、所谓抗生素跟细菌（或者支原体、衣原体等病原体）的关系，就像是除草剂跟杂草的关系，在最开始的时候，杂草没见过除草剂，一旦除草剂出现，立刻就“草鸡”了，蔫儿了，所以，这种时候，抗生素是占据强势地位的；

  2、但是，我们知道，任何除草剂都无法100%把草除干净，而且根据达尔文的进化理论，总有些倔强的“小草”会逃过一劫，然后变得更加强韧，这样子，最开始的除草剂就无法把这个杂草给灭掉了，这种情况的发生，我们称之为“耐药性”；

  3、如果我们合理应用除草剂，能不用就不用，必要的时候合理应用，那么我们还是能够保持草地上的生态平衡的，也就是说，我们还是能够保证在疾病的情况下，用抗生素是有效的；

  4、但是如果我们滥用抗生素，也就是滥用除草剂，容易出现更多的“耐药”的小草种族，到时候，万一真的需要“治病”的情况下，会发现，几乎所有的抗生素都没用了，因为那些细菌等病原体，对这些抗生素都“见过了”，都“耐药了”，都“不怕不怕啦”。

  所以，我们目前一直在提倡，要尽量少用抗生素，能不用就不用，如果一定要用，考虑单用1个，从低级抗生素开始用起。这是我们目前的基本原则。

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  “优胜劣汰，适者生存”是生物界的一般规律，这同样适用于微生物界的细菌。

  自从人类发现了抗生素，细菌与抗生素之间的战争就拉开了序幕，随着各种抗生素（广义上包括各种合成抗菌药物）的不断问世，在抗生素选择性压力之下，耐药细菌不断被筛选出来，耐药问题越来越严重。那么，为什么抗生素滥用会引起细菌耐药呢？

  

  现实生活中抗生素的应用存在诸多误区，比如将抗生素等同于“消炎药”，误以为抗生素可以治疗一切炎症；感冒发烧时 “打吊瓶”或者口服点抗生素，认为这样就会好的快一些。还有人一味追求新药、贵药，总认为新药比老药好，贵的比便宜的好，殊不知在细菌感染时抗生素的选择“别有最好，只有更好”，需要根据每种抗生素自身的特性，因病、因人而异，个体化给药。另外在明确病原微生物的前提下仍广泛使用广谱抗生素等不合理使用现象，更加剧了细菌耐药的发生。

  我们都知道，抗生素需要达到一定的血药浓度，且维持足够的时间才能通过抑制细菌细胞壁的合成、影响蛋白质或核酸的合成等途径发挥杀灭或抑制细菌的作用。因此，局部应用抗生素、频繁更换抗生素或一旦见效就立即停用导致疗程不足等不合理使用现象，往往会造成细菌通过产生药物灭活酶、改变药物作用靶点、改变细胞壁通透性、产生药物外排泵及生物膜等机制对多种抗生素产生耐药性，或者因为残余细菌继续繁殖而导致病情反复。

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  抗生素是用来什么细菌，真菌，螺旋体等微生物的药物，滥用抗生素确实会导致耐药，想要了解这个问题。我们一步一步来讲解：

  第一，微生物是广泛存在的

  每个人的体内都有上亿的微生物，特别是人的胃肠道里面，聚集着大量的细菌。这些细菌大部分是没有危害的，还有一些是条件致病菌，就是说，这些细菌在人体免疫力正常的时候，是不会致病的。所以，我们人类一直都是与微生物和平共处的一个状态，不要企图消灭所有的微生物。

  第二，耐药菌一直都存在，每使用一次抗生素，可能就会加速细菌耐药

  耐药菌是一直存在的，滥用抗生素会加速耐药菌的产生。例如人的体内有1000万葡萄球菌，其中990万都对头孢菌素敏感，有10万对头孢菌素不敏感，抗生素杀灭了990万细菌，导致剩下的，本来不占主导的耐药菌，获得了大量繁殖的机会，这样就会导致耐药菌获得统治地位。长期的使用抗生素，就有可能加速细菌突变，获得耐药的基因，同时也会促进耐药菌大量繁殖。这些耐药基因就会不断的遗传下去，甚至会出现多重耐药的超级细菌。到时候就会无抗生素可用，严重的危害人类的健康。

  

  第三，不仅人类，兽用抗生素危害也很大

  现在很多的养殖户，为了防止养的鸡鸭鱼的动物生病，都会偷偷的使用抗生素，这些在动物体内的抗生素，被人体摄入之后，就有可能在人体内残留。最近有一个研究发现，近六成儿童的尿中，检测出了抗生素。长期摄入低剂量的抗生素，会诱发细菌进化，生产耐药的细菌。

  所以，为了人类的健康着想，使用抗生素之前一定要三思而后行，除非有明确的感染征象，确定是细菌感染，而且尽量根据药敏结果，使用窄谱的抗生素。而且，要严格掌握抗生素停药的指证，该停药的时候就要敢于停药。